Tratamiento del cáncer de seno en etapa IV (metastásico)

Los cánceres en etapa IV se han propagado fuera del seno y los ganglios linfáticos adyacentes hasta alcanzar otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer de seno se propaga, con más frecuencia pasa a los huesos, el hígado y a los pulmones. También se puede propagar al cerebro o a otros órganos.

Para las mujeres con cáncer de seno en etapa IV, las terapias sistémicas (medicamento) son los tratamientos principales. Estos pueden incluir:

• Terapia hormonal
• Quimioterapia (quimio)
• Medicamentos de terapia dirigida
• Inmunoterapia
• Alguna combinación de los anteriores

En determinadas situaciones, la cirugía, la radioterapia, o ambas, pueden ser útiles (lea información más adelante).

El tratamiento a menudo puede reducir tumores (o desacelerar su crecimiento), mejorar los síntomas y ayudar a las mujeres a vivir por más tiempo. Estos cánceres se consideran incurables.

Tratamientos sistémicos (medicamento) para el cáncer de seno en etapa IV

El tratamiento a menudo continúa hasta que el cáncer comience a crecer otra vez o hasta que los efectos secundarios se vuelvan inaceptables. Si esto sucede, se pueden intentar otros medicamentos. El tipo de medicamentos usados contra el cáncer de seno en etapa IV dependerá del estatus de receptor hormonal y de HER2 que presenten las células cancerosas, así como de las mutaciones genéticas que en ocasiones podrían estar presentes.

Cánceres con receptores de hormonas positivos

Las mujeres que padecen cánceres de seno con receptores de hormonas positivos (receptor de estrógeno positivo o receptor de progesterona positivo) a menudo reciben primero tratamiento con terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa). Esto podría emplearse en combinación con algún medicamento de terapia dirigida como algún inhibidor de CDK4/6.

Si la terapia hormonal inical deja de surtir efecto, es posible que se use otra que sea de algún tipo diferente, a menudo junto con algún medicamento de terapia dirigia como everlolimus, o con algún inhibidor de PI3K como alpelisib (Piqray) o junto con algún inhibidor de AKT como capivasertib (Truqap), en los casos en que las células cancerosas presenten ciertos tipos genéticos (refiérase al contenido sobre cáncer en etapa avanzada que pogresa durante el tratamiento que se incluye más adelante).

Por otro lado, las mujeres que aún no han pasado por la menopausia a menudo reciben tratamiento con tamoxifeno o con medicamentos que causan que los ovarios dejen de producir hormonas junto con otras medicinas.

Cánceres con receptores de hormonas negativos

La quimioterapia es el tratamiento principal para las mujeres que padecen cánceres con receptores de hormonas negativos (ER negativo and PR negativo) porque la terapia hormonal no es útil para estos cánceres.

Cánceres HER2 positivos

El primer tratamiento que se aplica por lo genreal es la quimioterapia en combinación con trastuzumab (Herceptin, o bajo otros nombres) y pertuzumab (Perjeta), ambos dirigidos contra la HER2. Si el cáncer continúa desarrollándose, otras opciones podrían ser:

• El uso de un conjugado den anticuerpo y medicamento
• El uso de algún inhibidor de la quinasa junto con un medicamento contra la HER2, o junto con un medicamento de quimiotaerapia, o ambos
• El uso de algún otro medicamento de terapia dirigida contra la HER2 junto con quimioterapia

La terapia hormonal podría añadirse a estas combinaciones de medicamdentos en los casos en que el cáncer tambíen sea positivo a recaeptores hormonales.

Cánceres con bajo nivel de HER2

Para los casos de cáncer se seno que se consideren ser de un bajo nivel de bajo nivel de HER2 que se hayan propagado a partes distantes en el cuerpo, el conjugado de anticuerpo y medicamento fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) podría ser una opción.

Cánceres HER2 negativos en mujeres con una mutación en el gen BRCA

En aquellas mujeres que presenten este tipo de cáncer mamario por lo genreal reciben un medicamento de terapia dirigida que son inhibidores de PARP, como olaparib o talazoparib. Además los medicamentos de quimioterapia y de la terapias hormonal también son muy útdiles en el tratamiento de estos cánceres..

Cáncer de seno triple negativo

Un medicamento de inmunoterapia usado junto con quimioterapia podría aplicarse en personas con cáncer de seno triple negativo en etapa avanzada cuyos tumores produzcan la proteían PD-L1. Esta proteína se encuentra en alrededor de 1 de cada 5 personas con cáncer de seno triple negativo. Para aquellas personas con este tipo de cáncer y que además presenten una mutación en el gen BRCA, los inhibidores de la PARP (como olaparib o talazoparib) podrían considerarse.

Para los casos de cáncer mamario en los que las células cancerosas muestren altos niveles de cambios denominados como inestabilidad microsatelital (MSI) o cambios en cualquier de los genes ajustadores de reparación (MMR; tal como MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2), la inmunoterapia en conjunto con el medicament pembrolizumab podría ser una alternativa. El pembrolizumab también podría ser una opción para el cáncer de seno triple negativo que presente otros cambios genéticos o proteínicos.

Para el cáncer de seno triple negativo que no presente níngún tipo específico de cambio genético, la quimioterapia por sí sola o junto con algún conjugado de anticuerpo y meciamento como sacituzumab govitgecano (Trodely) podría ser una opción.

Para más información refiérase al contenido sobre tratamñiento contra el cáncer de seno triple negativo.

Tratamientos locales o regionales para el cáncer de seno en etapa IV

Aunque los medicamentos sistémicos son el tratamiento principal para el cáncer de seno en etapa IV, a veces también se usan los tratamientos locales y regionales, tales como cirugía, radioterapia o quimioterapia regional. Estos pueden ayudar a tratar el cáncer de seno en una parte específica del cuerpo, pero no es muy probable que eliminen todo el cáncer. Estos tratamientos suelen usarse para ayudar a prevenir o tratar los síntomas o complicaciones por el cáncer.

La radioterapia o la cirugía también se pueden usar en ciertas situaciones, tales como:

• Cuando el tumor del seno está causando una herida abierta en el seno (o el pecho)
• Para tratar un pequeño número de metástasis en un área en particular, como en el cerebro
• Para tratar de prevenir o para tratar fracturas en los huesos
• Cuando el cáncer ejerce presión sobre la médula espinal
• Para tratar el bloqueo de un vaso sanguíneo del hígado
• Para proporcionar alivio al dolor o para controlar alguno de los otros síntomas en el cuerpo.

En algunos casos, la quimioterapia regional (aquella en la que los medicamentos se administran directamente en una determinada área, como en el líquido alrededor del cerebro y la médula espinal), también puede ser útil.

Si su médico recomienda tales tratamientos locales o regionales, es importante que usted entienda cuál es el objetivo; ya sea tratar de curar el cáncer, o prevenir o tratar los síntomas.

Alivio de los síntomas del cáncer de seno avanzado

El tratamiento para aliviar los síntomas depende del área a la que se propagó el cáncer. Por ejemplo, el dolor debido a la metástasis en los huesos se puede tratar con radioterapia, medicamentos llamados bisfosfonatos, tales como pamidronato (Aredia) o ácido zoledrónico (Zometa) o el medicamento denosumab (Xgeva). For more, see treatment of bone metastases.

Cáncer avanzado que progresa durante el tratamiento

El tratamiento para el cáncer de seno avanzado puede a menudo reducir el tamaño del cáncer o desacelerar su crecimiento (a veces por muchos años), pero después de un tiempo, tiende a dejar de surtir efecto. Las opciones adicionales de tratamiento en este momento dependerán de varios factaores, como los tratamientos que se hayan usado previamente, el punto en donde se encuentre el cáncer, el estatus que una mujer tenga en relación con la menopausia, el estado general de salud el deseo de continuar recibiendo tratamiento o si el estatus del receptor hormonal y de HER2 han cambiado sobre las células cancerosas

Progresión de la enfermedad durante la terapia hormonal

Para los cánceres con receptores de hormonas positivos (ER-positivo o PR-positivo) que fueron tratados con terapia hormonal, algunas veces resulta útil cambiar a otro tipo de terapia hormonal. Por ejemplo:

• Ya sea si el letrozol (Femara) o el anastrozol (Arimidex) se hayan aplicado primero, junto con exemestano, posiblemente con algún medicamento de terapia dirigida como everolimus (Afinitor), puede que se considere como una opción.
• Alguna otra opción podría consisitir del uso de elacestrant (Orserdu), fulvestrant (Faslodex), o algún otro nhibidor de la aromatasa, en ocasiones junto con algún medicamento de terapia dirigida como alguno de los inhibidores de CDK4/6.
• Si el cáncer presenta una mutación del gen PIK3CA y se ha desarrollado mientras se recibía tratamiento con algún inhibidor de la aromatasa, el uso de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida alpelisib (Piqray) podría considerarse como una opción.
• Si el cáncer presenta alguna mutación en los genes PIK3CA, AKT1, o PTEN, el uso de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida capivasertib (Truqap) podría considerarse como una opción.

Si los medicamentos de la terapia hormonal dejan de surtir efecto sobre el cáncer, el uso de quimioterapia, de inmunoterapia o de alguno de los inhibidores de PARP podrían considerarse como una opción dependiendo de las características específicas del cáncer y de cualqueir cambio genético que podría estar presente.

Progresión de la enfermedad durante la quimioterapia

Si el cáncer ya no responde a un régimen de quimioterapia, puede que sea útil tratar otro régimen. Se pueden emplear muchos medicamentos y combinaciones diferentes para tratar el cáncer de seno. Sin embargo, cada vez que un cáncer progresa durante el tratamiento, resulta menos probable que más tratamiento tenga algún efecto.

En ocasiones, otras opciones podrían incluir la añadición de algún medicamento de inmunoterapia a la quimioterapia, o bien, se podría considerar el uso de algún inhibidor de PARP por sí solo dependiendo de las características específicas del cáncer y de cualqueir cambio genético que podría estar presente.

Progresión mientras se trata con medicamentos anti-HER2

Los cánceres HER-2 positivos que ya no responden al trastuzumab (Herceptin) podrían responder a otros medicamentos que atacan a la proteína HER2. Las opciones para las mujeres con cánceres HER2 positivos incluyen:

• Pertuzumab (Perjeta) con quimio y trastuzumab
• Ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
• Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• Margetuximab (Margenza) junto con quimioterapia
• Lapatinib (Tykerb) y el medicamento de quimioterapia
• Lapatinib y un inhibidor de la aromatasa (cánceres de seno con receptores de hormonas positivos)
• Neratinib (Nerlynx) y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinación puede ser útil para los cánceres que se han propagado al cerebro)
• El tucatinib (Tukysa), trastuzumab y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinación puede ser útil para los cánceres que se han propagado al cerebro)

Debido a que es poco probable que los tratamientos actuales curen el cáncer de seno con metástasis, si su salud es por lo demás buena, usted puede considerar la participación en un estudio clínico que evalúe un tratamiento más nuevo.