Reconstrucción del seno con su propio tejido (procedimiento de colgajo)

El procedimiento de colgajo de tejido (también referido como reconstrucción autóloga de tejido o reconstrucción con base en tejidos) es una método para la reconstrucción de la forma del seno después de la cirugía para extraer el cáncer. Al igual que con la cirugía, usted debe informarse tanto como pueda acerca de los riesgos y beneficios, y conversar al respecto con su médico antes de someterse a la cirugía.

Ventajas del procedimiento de colgajo de tejido

Estos procedimientos usan tejidos de otras partes de su cuerpo, como el vientre, la espalda, los muslos o los glúteos para reconstruir la forma del seno, ofreciendo una sensación más natural al actuar más como el tejido mamario normal en comparación con los implantes mamarios. A diferencia de los implantes, los colgajos de tejido cambiarán como cualquier otro tejido de su cuerpo. Por ejemplo, se pueden agrandar o encoger conforme la persona sube o baja de peso. Además, contrario a los implantes mamarios que a veces necesitan cambiarse (si se rompe el implante, por ejemplo), esta no es una preocupación con los colgajos de tejido. Los colgajos de tejido a menudo se usan por sí solos para reconstruir los senos, aunque algunos procedimientos de colgajo de tejido se pueden emplear en conjunto con un implante de seno.

Desventajas del procedimiento de colgajo de tejido

Los procedimientos de colgajo de tejido presentan también algunas desventajas que hay que considerar:

• En general, los colgajos implican más cirugía y una recuperación más prolongada que los procedimientos con implantes mamarios.
• Estas operaciones dejan dos sitios quirúrgicos con cicatrices: una en el lugar de donde se extrajo el tejido (sitio donante) y la otra en el área del seno reconstruido. Las cicatrices comienzan a desaparecer con el transcurso del tiempo, aunque nunca desaparecen por completo.
• En algunas personas puede que surjan problemas en el sitio donante, como abultamiento abdominal, daño o debilidad muscular y distorsiones del contorno, como hoyuelos en la piel.

Tipos de procedimientos de colgajo de tejido

Existen muchos tipos diferentes de procedimientos de colgajo. A menudo reciben el nombre del músculo o arteria que se utiliza y se dividen principalmente en dos grupos:

Colgajos pediculados: el colgajo de tejido es movido desde su sitio hasta el área del seno o pared torácica mientras todavía está adherido a su suministro de sangre original. El colgajo pediculado más comúnmente utilizado para la reconstrucción mamaria es el dorsal ancho (LD), donde se utiliza tejido de la espalda (piel, grasa y músculo) para crear un seno nuevo. El tejido de la pared abdominal (región del vientre o abdomen) también se puede utilizar como colgajo pediculado (músculo recto transverso del abdomen o colgajo TRAM). Pero este ha sido sustituido en gran medida por su versión de colgajo libre, donde se puede salvar total o parcialmente el músculo.

Colgajos libres: Un colgajo libre mueve tejido, grasa, piel y parte o nada de músculo de un área del cuerpo para formar un nuevo seno. Este tejido se elimina completamente del cuerpo y se traslada hasta el pecho. Luego, los vasos sanguíneos (arterias y venas) deben volver a conectarse a los vasos de la pared torácica para que el tejido sobreviva. Esto requiere el uso de un microscopio (microcirugía) para conectar los vasos diminutos, y la cirugía toma más tiempo que el colgajo pediculado. La mayoría de las veces, los colgajos libres no necesitan extraer el músculo del sitio donante, por lo que hay menos riesgo de perder fuerza muscular y el sitio donante a menudo luce mejor que si se hubiera extirpado el músculo. El principal riesgo es que a veces los vasos sanguíneos se congestionan ocasionando una suministro insuficiente o nulo de sangre para el colgajo de tejidos. La pared abdominal es el sitio donante más popular y común para la reconstrucción mamaria con colgajo libre. Otras posibles áreas donantes para la reconstrucción con colgajo libre de seno son los muslos, las nalgas y la zona lumbar.

Restauración de la sensibilidad en el seno reconstruido

Durante una mastectomía, se cortan nervios provocando una pérdida de sensibilidad en ese lado. La piel de la pared torácica puede sentirse entumecida (sin sensación) o estar más sensible. La sensación puede regresar a la normalidad después de algunos meses o años, o podría no regresar. Encontrar formas de restaurar la sensación en el seno reconstruido se ha convertido en un objetivo de la reconstrucción mamaria con tejido (colgajo). A menudo es posible mantener un nervio sensorial (un nervio que controla la sensación) dentro del colgajo. En la pared torácica, se aísla un nervio entre las costillas y luego se vuelve a conectar con el nervio del colgajo. Esta conexión ayuda a estimular el colgajo de tejido para que recupere la sensibilidad. Hay estudios que muestran una mejora de la sensación cuando se utiliza esta técnica.

Colgajos de tejido de la pared abdominal

En los procedimientos de este tipo se utiliza el tejido de la región del vientre o abdomen. La mayoría de las veces, el abdomen proporciona suficiente tejido para la reconstrucción mamaria, por lo que no se necesitan implantes mamarios. Los nombres de los colgajos de abdomen se basan en cómo se transfiere el tejido y si se utiliza o no el músculo de la pared abdominal. El sitio donante del colgajo de la pared abdominal puede parecerse a una “abdominoplastia”, pero también puede reducir la fuerza de los músculos del abdomen y causar abultamiento según la técnica utilizada. Puede que este procedimiento no sea posible en personas muy delgadas o en quienes hayan tenido una cirugía de reducción de piel abdominal.

Existen diferentes tipos de colgajos de tejido de la pared abdominal:

• En una cirugía de colgajo TRAM (colgajo del músculo recto abdominal transverso), el colgajo permanece adherido a su suministro de sangre original y se pasa por debajo de la piel hacia el pecho. Por lo general, requiere la eliminación de la mayor parte, si no todo el músculo recto abdominal en ese lado, lo que significa un aumento en el riesgo de abultamiento en un lado del abdomen. Esto también puede ocasionar que los músculos abdominales (vientre) no sean tan fuertes como antes de la cirugía.
• En un procedimiento con colgajo TRAM libre, el tejido y la mayor parte del músculo (si no es que todo) se mueve de la misma parte del abdomen inferior, pero el colgajo se extrae por completo para ser re-trasplantado en la región del pecho. A continuación, los vasos sanguíneos (arterias y venas) deben reconectarse. Para este procedimiento ser requiere el uso de un microscopio para conectar los vasos diminutos mediante microcirugía, lo cual toma más tiempo que el TRAM de colgajo pediculado. La principal ventaja de un colgajo TRAM libre es que el suministro de sangre al colgajo suele ser mejor que con un colgajo TRAM pediculado. El principal riesgo de los colgajos libres es que a veces los vasos sanguíneos se congestionan resultando en que el colgajo no funcione, aunque esto no es común que ocurra. También existe un mayor riesgo de debilidad y abultamiento de la pared abdominal.

Un colgajo TRAM con preservación muscular (MS-TRAM) es como un colgajo TRAM libre, excepto que solo una parte del músculo de la misma parte de la parte inferior del abdomen se retira por completo y se mueve hacia el pecho. Enseguida los vasos sanguíneos (arterias y venas) deben reconectarse mediante microcirugía. Con este procedimiento el cirujano plástico salva la mayoría de los músculos de la pared abdominal; sólo se toma una pequeña porción de músculo con el colgajo. Hay menos riesgo de que la pared abdominal se abulte y pierda la fuerza de los músculos abdominales, y el sitio donante (abdomen) a menudo se ve mejor.

En el colgajo DIEP (perforador epigástrico inferior profundo) libre se emplea grasa y piel de una misma área como en el colgajo TRAM, para crear la forma del seno. La diferencia con un colgajo TRAM libre es que no se extrae ningún músculo de la pared abdominal. El tejido se corta por completo del área abdominal (región del vientre) y se traslada al área pectoral (región de pecho). Al igual que con la cirugía de colgajo TRAM libre, también se requiere el uso de un microscopio para conectar los vasos sanguíneos diminutos. En este procedimiento el riesgo de abultamiento de tejido es mucho menor porque no se toma ningún músculo. El colgajo libre MS-TRAM y el colgajo libre DIEP son muy similares entre sí; con el primero solo se toma un pequeño trozo de músculo, mientras que con el segundo no se toma nada de músculo.

Otra colgajo de tejido posible de la pared abdominal es el colgajo SIEA (arteria epigástrica inferior superficial) libre. Básicamente, utiliza los mismos tejidos que los colgajos TRAM y DIEP, pero con vasos sanguíneos diferentes. Los vasos sanguíneos utilizados para el colgajo SIEA son más superficiales (poco profundos) y no todas las personas los tienen. Muy pocas personas son candidatas a un colgajo SIEA.

Colgajos de tejido de la espalda

El colgajo dorsal ancho es un colgajo pediculado que se utiliza para la reconstrucción mamaria. Dado que generalmente no hay tanto tejido allí como en un sitio donante de la pared abdominal, este tipo de colgajo se usa a menudo junto con un implante mamario para agregar volumen (tamaño) a la reconstrucción mamaria. Para este procedimiento, el cirujano pasa músculo, grasa, piel, y vasos sanguíneos de la parte superior de la espalda, debajo de la piel hacia la parte frontal del pecho. En ocasiones, este tipo de reconstrucción se puede utilizar sin implante dependiendo de la cantidad de tejido y del tamaño deseado del seno. Aunque con el colgajo se extrae un músculo de la espalda, rara vez las mujeres presentan debilidad en la espalda, el hombro o el brazo después de esta cirugía.

También hay colgajos pediculares posteriores que no requieren ningún músculo. El colgajo de perforante de la arteria toracodorsal (TDAP) toma piel y grasa de la parte superior de la espalda, pero no toma ningún músculo. Generalmente se usa para la reconstrucción después de una tumorectomía o una mastectomía parcial cuando es necesario.

Un tipo más reciente de procedimiento, llamado colgajo libre de perforante de la arteria lumbar (LAP), podría ser una opción si no hay suficiente tejido de la pared abdominal para utilizarlo como zona donante. Se extraen la piel, la grasa y los vasos sanguíneos de la zona lumbar (a veces también llamados “llantitas”) y se trasladan al pecho y se vuelven a conectar los vasos sanguíneos. No se elimina ningún músculo. El colgajo libre LAP solo se puede realizar en un lado a la vez (un seno a la vez), tiene un paso adicional para reconectar los vasos sanguíneos y se ofrece solo en algunos cuantos hospitales en los EE.UU.

Colgajos de glúteos (inferiores)

En el colgajo del perforante de la arteria gluteal o colgajo GAP libre se utiliza tejido de los glúteos para crear la forma del seno. Este tipo de colgajo de tejido podría ser una opción para aquellas mujeres que no pueden o no quieren usar tejido del área abdominal por ser muy delgadas o por tener incisiones previamente realizadas debido a una reducción de la piel abdominal u otro motivos, aunque no en todos los centros está disponible como una opción. La piel, la grasa, los vasos sanguíneos, y el músculo se extraen de los glúteos y luego se pasan al pecho. No se elimina ningún músculo. También se volverán a unir los vasos sanguíneos. Es posible que vea este tipo de colgajo llamado colgajo del perforante de la arteria glútea superior (SGAP) si se utiliza la arteria de la parte superior de los glúteos. El colgajo IGAP (colgajo del perforante de la arteria glútea inferior) es una cirugía similar excepto que se utiliza la arteria en la parte inferior de los glúteos. El mayor inconveniente de este colgajo es el posible cambio en el contorno de los glúteos, como por ejemplo la formación de hoyuelos en la piel. Por este motivo no se ha vuelto muy popular.

Colgajos de tejidos del muslo

Si no se puede utilizar tejido de la pared abdominal, a menudo se examinan los tejidos de los muslos para la reconstrucción mamaria.

Dependiendo de la constitución corporal y las preferencias de la mujer, existen buenas opciones de colgajos libres de tejidos de la parte interna y externa de los muslos. Todas las opciones requieren el uso de microcirugía y la reconexión de los vasos sanguíneos del tórax. La mayoría de las veces, los muslos sólo proporcionan suficiente tejido para formar un seno de tamaño pequeño o mediano. En algunos casos, se pueden utilizar dos colgajos, cada uno de un muslo diferente, para reconstruir una mama.

Muslo interno: Las principales opciones para colgajos libres de la parte interna de los muslos son:

• Colgajo gracilis superior: Aquí se toma piel, grasa y parte del músculo gracilis para hacer un nuevo seno. Dependiendo de la forma y de la parte del músculo que se utilice, se puede denominar colgajo del gracilis superior transversal (TUG), colgajo del gracilis superior vertical (VUP) o colgajo del gracilis superior diagonal (DUG).
• Colgajo de arteria perforante profunda (PAP): Este colgajo sólo toma piel y grasa. No se elimina ningún músculo. También se le puede llamar horizontal, vertical o diagonal. Este colgajo ha ganado popularidad últimamente. Salva un músculo del sitio donante y es más fácil trabajar con los vasos sanguíneos.

Muslo externo: Otra opción para las mujeres que pueden tener más tejido graso en la parte externa de los muslos y no pueden o eligen no tener un colgajo DIEP es el colgajo de perforantes laterales del muslo (LTP). También llamada colgajo “alforja”. La piel, la grasa y otros tejidos se extraen del área de la parte superior externa del muslo y la parte superior de los glúteos y se trasladan al pecho. No se elimina ningún músculo.

Injerto de grasa

El injerto de grasa generalmente se usa para procedimientos mamarios correctivos o cirugías de “retoque”. Su propia grasa se utiliza para ayudar a corregir cualquier anomalía en la forma que pueda observarse después de realizar la cirugía inicial de reconstrucción mamaria. La grasa no se elimina con la piel, los músculos u otros tejidos.

La grasa se obtiene por liposucción, se limpia y luego es preparada de modo que se pueda inyectar fácilmente en las áreas que sea necesario. Éste es un procedimiento ambulatorio, y la persona puede regresar a casa dentro de algunas horas. A menudo, se necesita más de una sesión de injerto de grasa para corregir algunas deformidades del contorno. Este procedimiento ha mostrado ser seguro en cuanto a la recurrencia del cáncer en pacientes que han sido sometidas a mastectomías.