Cómo mantenerse al día con un seguro médico durante el tratamiento contra el cáncer

Es muy importante que los adultos y los niños con cáncer tengan un seguro médico que cubra los tratamientos contra el cáncer. Asimismo, resulta importante mantener un plan médico sin interrupciones en la cobertura.

Manejo del seguro médico

Si usted o alguien en su familia tiene cáncer, es especialmente importante saber estos datos acerca del seguro de salud:

• No deje que la cobertura de su seguro se venza.
• Pague las primas del seguro médico y otros costos completamente y a tiempo. Un nuevo seguro puede ser difícil de conseguir.
• Si está por cambiar de plan de seguro médico, no deje que la póliza anterior se venza antes de que la póliza nueva entre en vigor. Esto incluye cuando se hace el cambio a Medicare.
• Cuando sea posible, llame a su compañía de seguro para asegurarse que cualquier servicio médico planeado (como cirugía, procedimientos o tratamientos) no requiera autorización previa.
• Si sus finanzas son limitadas, pida ayuda a su equipo de atención médica contra el cáncer de un trabajador social, un asesor financiero o un trabajador social. A menudo, los centros de atención médica pueden trabajar con usted para establecer un plan de pago.
• Revise cada factura médica para asegurarse de que se ve correcta. Si algo no se ve bien, llame a su proveedor de seguros. Puede solicitar una factura detallada y disputar cualquier cargo que no parezca correcto.
• Averigüe lo que necesita hacer para enviar solicitudes de reembolso a su compañía de seguros. Y averigüe qué costos pueden ser reembolsados.
• Envíe sus facturas para rembolso tan pronto las reciba. Es probable que deba enviar solicitudes en un plazo determinado, como 90 días después de que se proporcionó el servicio.
• Si tiene problemas para mantenerse al día con las facturas y los gastos, obtenga ayuda de un familiar, cuidador o amigo de confianza. Para obtener ayuda adicional, comuníquese con organizaciones de apoyo, como la Sociedad Americana del Cáncer.

Entender su factura médica

Su póliza y facturas médicas incluirán información sobre qué servicios están cubiertos y qué costos debe. Aquí hay algunas definiciones de los gastos de seguro de bolsillo más comunes.

Premium: El pago mensual que usted hace para tener su seguro de salud. Gastos del proveedor: La cantidad que su proveedor facturó por la visita. Cargos permitidos : La cantidad que se paga a su proveedor por la visita. Esta cantidad es a menudo menor que los cargos permitidos en base a un acuerdo entre el proveedor y su compañía de seguros. Deducible: Cuánto paga antes de que su seguro comience a pagar las facturas médicas. Las primas mensuales y los copagos generalmente no cuentan para su deducible. Copagos: la cantidad que usted debe pagar al momento de acudir por un servicio, comúnmente una tarifa fija cada vez que visita al médico o recibe otros servicios. Coaseguro: un porcentaje de cada factura médica que usted debe pagar, incluso tras haber pagado la cantidad deducible anual. Máximo de desembolso (OOP máx.): La cantidad más alta que paga cada año antes de que su seguro pague el 100% de los servicios cubiertos. Muchas compañías de seguros tienen un OOP individual máximo y un OOP total de la familia máximo.

Comprender los costos de bolsillo antes del servicio

Los centros de atención médica, los proveedores de atención médica y las compañías de seguros médicos están obligados a proporcionar a las personas información sobre los costos antes de que se den los servicios.

Si usted tiene cobertura médica, puede obtener esta información de sus proveedores de seguro médico. Si no tiene cobertura médica, puede obtener una estimación de sus proveedores de atención médica antes de recibir servicios. Para obtener más información, visite www.cms.gov/nosurprises.

Muchos centros de atención médica ofrecen precios en efectivo (un descuento) si se paga por adelantado. Y recuerde, lo mejor es negociar antes de los servicios cuando sea posible.

¿Cómo funciona este programa?

Cuando vea a un proveedor, reciba una prueba u otro servicio, su oficina le enviará una factura a su compañía de seguros.

Si su médico acepta su plan médico, a menudo la oficina enviará la factura a la aseguradora, y luego le enviaría una factura a usted por la cantidad que su seguro de salud no cubra. De no ser así, puede que tenga que pagar sus facturas médicas y luego completar los formatos y enviarlos a la compañía de seguros para que le rembolsen los gastos de atención médica.

Antes de recibir una factura, debe obtener una explicación de beneficios (EOB). Es importante revisar esto para que si hay algún problema, pueda examinarlos antes de recibir una factura. No pague una factura hasta que reciba el EOB y asegúrese de que sea correcto.

El EOB incluirá los servicios que recibió, la cantidad que pagará su seguro y la cantidad que deberá (cuando reciba su factura). A continuación se presenta un ejemplo de cómo un EOB normalmente luce.

Cree un sistema para realizar un seguimiento de sus gastos y pagos

Llevar un registro de los gastos médicos es una buena idea para cualquier persona. Esto es incluso más crucial si usted padece de cáncer. Es posible que vea a más de un proveedor de atención médica y reciba servicios en más de un centro. Es probable que le receten medicamentos que no ha tomado antes. Y después del tratamiento, es probable que tenga algún tipo de plan de seguimiento o cuidado a largo plazo.

Llevar un registro cuidadoso de las facturas médicas, reclamaciones de seguros y pagos ayuda a las personas con cáncer y a sus cuidadores a administrar su dinero. También es útil si surgen preguntas sobre errores en la facturación o si se realizaron pagos correctos.

• Decide quién puede ayudarte a llevar un registro de tus registros. Muchas personas le piden a un familiar, cuidador o amigo que ayude con esto.
• Guarde copias de los documentos relacionados con sus reclamaciones, tales como cartas de necesidad médica, explicación de los beneficios (prestaciones), facturas, recibos, solicitudes por licencia médica o licencia médica familiar, y la correspondencia con las compañías aseguradoras.
• Algunas personas eligen mantener copias en papel de los papeles en un lugar seguro. Otra forma es escanear los formularios y mantenerlos en los archivos electrónicos. Puede que su compañía de seguros o empleador tenga disponible un registro en línea y otras herramientas
• Averigüe qué es deducible de impuestos y asegúrese de mantener los originales de esos registros, como gastos de viaje, comida y alojamiento durante el tratamiento.

Para más información

Número de teléfono del cáncer de triage: 1-424-258-4628
Sitio web: www.triagecancer.org

Proporciona educación gratuita y recursos relacionados con el seguro de salud, las facturas médicas, el empleo y la discapacidad.

Cancer Support Community
Línea telefónica gratuita: 1-888-793-9355
Sitio web: www.cancersupportcommunity.org

Tiene una sección sobre el manejo del costo del tratamiento del cáncer.

LIVESTRONG
Línea telefónica gratuita: 1-855-220-7777
Sitio web: www.livestrong.org

Incluye una sección sobre el seguro de salud y discapacidad.

State Health Care Marketplaces – US Department of Health and Human Services 
Teléfono sin cargos: 1-800-318-2596 (también en español)
TTY: 1-855-889-4325
Sitio web: www.healthcare.gov

Provee información sobre la nueva ley de seguros médicos, le guía por los pasos necesarios para encontrar un seguro, y mucho más. Si no tiene acceso a Internet, el número de teléfono le conectará con el mercado de seguros médicos de su estado.

Medicaid - Departamento de salud y servicios humanos de los EE.UU.
Teléfono sin cargos: 1-877-696-6775
Sitio web: www.medicaid.gov

Su agencia estatal sobre servicios sociales o servicios humanos puede ofrecerle las mejores respuestas a las preguntas que tenga sobre sus beneficios, elegibilidad y fraude.

Medicare - Departamento de salud y servicios humanos de los EE.UU. 
Teléfono sin cargos: 1-800-633-4227
TTY: 1-877-486-2048
Sitio web: www.medicare.gov

Responde a preguntas, ofrece documentación y referencias a las oficinas estatales del programa Medicare, así como a las organizaciones locales del mantenimiento de la salud (HMO) con los contratos de Medicare

Department of Veterans Affairs
Línea telefónica gratuita: 1-800-827-1000
Sitio web: www.va.gov

Para información sobre los beneficios médicos para los veteranos y saber si califica para ellos:

Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA)
Línea telefónica gratuita: 1-800-733-8387
Sitio web: www.va.gov/health-care/family-caregiver-benefits/champva/

Para obtener información sobre la cobertura de las familias y sobrevivientes de los veteranos y miembros del servicio militar elegibles. El programa es administrado por el Chief Business Office Purchased Care (CBOPC) en Denver, Colorado.

US Department of Labor, Employee Benefits, Security Administration (EBSA)
Teléfono sin cargos: 1-866-444-3272
Sitio web: https://www.dol.gov/agencies/ebsa

Información sobre legislación de beneficios para los empleados, incluyendo los requisitos para los programas COBRA, FMLA, HIPAA de cobertura financiada por el empleador y planes autofinanciados de seguro médico. También cuenta con información sobre cambios recientes en las leyes sobre atención médica.

La información para las personas en reserva para las Fuerzas Armadas que deben dejar su empleo para acudir al llamado de servicio activo, puede accederse en: http://www.dol.gov/elaws/vets/userra/mainmenu.asp

National Association of Insurance Commissioners
Teléfono sin cargos: 1-866-470-6242
Sitio web: http://naic.org/state_web_map.htm

Ofrece información de contacto de la Comisión de Seguros de su estado (también llamado Departamento de Seguros). Puede comunicarse con la comisión de seguros de su estado para obtener información sobre seguros.