Tasas y factores de supervivencia que afectan el pronóstico para el linfoma no Hodgkin

Las tasas de supervivencia proporcionan una idea del porcentaje de personas con el mismo tipo y etapa de cáncer que siguen vivas durante cierto tiempo (generalmente 5 años) después del diagnóstico. Estas tasas no pueden indicar cuánto tiempo usted vivirá, pero pueden ayudarle a tener un mejor entendimiento de cuán probable es que su tratamiento sea eficaz.

Tenga en cuenta que las tasas de supervivencia son cálculos que a menudo se basan en los resultados previos de un gran número de personas que padecieron un cáncer específico; sin embargo, no pueden predecir lo que sucederá en el caso particular de una persona. Estas estadísticas pueden ser confusas y pueden ocasionar que tenga más preguntas. Hable con su médico para saber cómo puede que estas estadísticas apliquen a usted, ya que él o ella está familiarizado con su situación.

¿Qué es tasa relativa de supervivencia a 5 años?

Una tasa relativa de supervivencia compara a las personas que tienen el mismo tipo y etapa de linfoma de no Hodgkin con las personas en la población general. Por ejemplo, si la tasa relativa de supervivencia a 5 años para una etapa específica de linfoma de no Hodgkin es 70%, esto significa que las personas que padecen ese cáncer tienen, en promedio, alrededor de 70% de probabilidades, en comparación con las personas que no padecen ese cáncer, de vivir al menos 5 años después de recibir el diagnostico.

¿De dónde provienen estos porcentajes?

La Sociedad Americana Contra El Cáncer obtiene la información de la base de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER*), mantenida por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), para proporcionar estadísticas de supervivencia para diferentes tipos de cáncer.

La base de datos de SEER lleva un registro de las tasas relativas de supervivencia a 5 años para el linfoma de no Hodgkin en los Estados Unidos, basándose en cuán lejos se ha propagado el cáncer. Sin embargo, la base de datos de SEER no agrupa a los cánceres según la clasificación de Lugano (etapa 1, etapa 2, etapa 3, etc.). En cambio, divide a los grupos de cánceres en etapas localizadas, regionales y distantes:

• Localizado: el cáncer se limita a un área de ganglio linfático, un órgano linfoide o un órgano fuera del sistema linfático.
• Regional: el cáncer se extiende desde un área de ganglio linfático a un órgano cercano, se encuentra en dos o más áreas de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma, o se considera una enfermedad voluminosa.
• Distante: el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo, como a los pulmones, el hígado, o la médula ósea, o a áreas de ganglio linfático sobre o debajo del diafragma.

Tasas relativas de supervivencia a 5 años del linfoma de no Hodgkin

La tasa relativa y general de supervivencia a 5 años para las personas con linfoma no Hodgkin es de 72%. Pero es importante tener en cuenta que las tasas de supervivencia pueden variar ampliamente en los diferentes tipos y etapas de linfoma. A continuación se presentan las tasas relativas de supervivencia a 5 años para dos tipos comunes de linfoma no Hodgkin (linfoma difuso de células B grandes y linfoma folicular) que se basan en personas diagnosticadas entre 2012 y 2018.

Linfoma difuso de células B grandes

Etapa SEER	Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Localizado	73%
Regional	74%
Distante	58%
Todas las etapas SEER combinadas	65%

Linfoma folicular

Etapa SEER	Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Localizado	97%
Regional	91%
Distante	87%
Todas las etapas SEER combinadas	90%

*SEER = Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales+

Cómo entender los porcentajes

• Estos porcentajes aplican solo a la etapa del cáncer cuando se hizo el diagnóstico por primera vez. No se aplican más adelante si el cáncer crece, se propaga o regresa después del tratamiento.
• Las personas que en la actualidad reciben un diagnóstico de linfoma no Hodgkin pueden tener un mejor pronóstico de lo que muestran estos porcentajes. Los tratamientos han mejorado con el pasar del tiempo, y estos porcentajes se basan en personas que fueron diagnosticadas y tratadas al menos cinco años antes.
• Al calcular estos porcentajes, no se tomaron en cuenta todos los factores. Las tasas de supervivencia se agrupan en función de cuán lejos se ha propagado el cáncer, pero su edad, su salud en general, el tipo de linfoma no Hodgkin, qué tan bien responda al tratamiento contra el cáncer, y otros factores (descritos a continuación) también pueden afectar su pronóstico.

Factores pronósticos para el linfoma no Hodgkin

Para algunos tipos de linfoma, la etapa no es tan útil para determinar el pronóstico de una persona. En estos casos, otros factores les pueden dar a los médicos una mejor idea sobre el pronóstico de una persona.

Índice internacional de pronóstico (IPI)

El índice internacional de pronóstico (IPI) se creó originalmente para ayudar a los médicos a determinar el pronóstico para personas con linfomas de rápido crecimiento (agresivos). Sin embargo, también ha probado ser útil para la mayoría de los otros linfomas (aparte de los linfomas foliculares de lento crecimiento [indolente] que se discuten próximamente). El IPI permite que los médicos planeen mejor el tratamiento que si solo se basaran en el tipo y etapa del linfoma. Esto ha tomado más importancia a medida que han ido surgiendo tratamientos nuevos y más eficaces que a veces conllevan más efectos secundarios. El índice ayuda a los médicos a determinar si estos tratamientos son necesarios.

El índice del linfoma depende de cinco factores que se enumeran a continuación:

• La edad del paciente
• La etapa del linfoma
• Si el linfoma está o no en órganos fuera del sistema linfático
• Estado general de la persona: qué tan bien una persona puede completar normalmente sus actividades diarias
• El nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre, que aumenta con la cantidad de linfoma en el cuerpo

Factores para un pronóstico favorable	Factores para un pronóstico adverso
Tener 60 años de edad o menos	Tener más de 60 años de edad
Etapa I o etapa II	Etapa III o IV
No hay linfoma fuera de los ganglios linfáticos, o el linfoma está sólo en un área fuera de los ganglios linfáticos.	Hay linfoma en más de un órgano del cuerpo fuera de los ganglios linfáticos.
Estado general de la persona: puede funcionar y desenvolverse normalmente	Estado general de la persona: necesita mucha ayuda con las actividades diarias
LDH sérica normal	LDH sérica alta

A cada factor pronóstico adverso se le asigna un punto. Las personas sin ningún factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de 5. El índice divide a las personas con linfomas en cuatro grupos de riesgo:

• Bajo riesgo (0 o 1 factor pronóstico adverso)
• Riesgo intermedio bajo (2 factores pronósticos adversos)
• Riesgo intermedio alto (3 factores pronósticos adversos)
• Alto riesgo (4 o 5 factores pronósticos adversos)

Índice internacional de pronóstico del linfoma folicular (FLIPI)

El índice internacional de pronóstico es útil para la mayoría de los linfomas, pero no es tan útil para los linfomas foliculares, los cuales tienden a ser de crecimiento más lento. Los médicos han creado un índice internacional de pronóstico de linfoma folicular específico para este tipo de linfoma. Este índice utiliza factores de pronóstico ligeramente diferentes a los del índice internacional de pronóstico.

Factores para un pronóstico favorable	Factores para un pronóstico adverso
Tener 60 años de edad o menos	Tener más de 60 años de edad
Etapa I o etapa II	Etapa III o IV
Hemoglobina de 12 g/dL o más	Hemoglobina menor de 12 g/dL
Cuatro o menos áreas de ganglios linfáticos afectadas	Más de cuatro áreas de ganglios linfáticos afectadas
LDH sérica normal	LDH sérica alta

A los pacientes se les asigna un punto por cada factor pronóstico adverso que presenten. Las personas sin ningún factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de 5. El índice entonces divide a las personas con linfomas foliculares en tres grupos:

• Bajo riesgo (ninguno o sólo un factor de pronóstico adverso)
• Riesgo intermedio (2 factores pronósticos adversos)
• Alto riesgo (3 o más factores pronósticos adversos)

Tanto para el IPI como para el FLIPI, las personas en el grupo de bajo riesgo suelen tener un mejor pronóstico que las del grupo de alto riesgo.