Visión general sobre Medicare

Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno que cubre a personas de 65 años o más, algunas personas más jóvenes (incluyendo niños) con discapacidades y que hayan estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSI o SSDI) por 2 años. Las personas que tienen Medicare se denominan beneficiarios de Medicare.

Partes de Medicare

Las partes de Medicare cubren diferentes servicios:

• Parte A: cubre la mayoría de los gastos por hospitalización y por el cuidado en el hospital. También cubre instalaciones con atención especializada de enfermería, atención a través de un programa de cuidados paliativos (hospicio) y atención médica domiciliaria. La mayoría de las personas no tiene que pagar las primas de la parte A, pero tendrán que pagar primas por la parte B y la parte D de Medicare. Los beneficiarios con mayores ingresos tendrán que pagar primas más altas.
• Parte B: cubre la atención médica necesaria, como consultas médicas, cuidado ambulatorio, atención médica domiciliaria, equipo médico, algunos servicios para prevenir las enfermedades, y ciertas pruebas para la detección temprana de las enfermedades.
• Parte C: se refiere a los planes de Medicare Advantage ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Si usted opta por uno de estos planes alternativos, este le proveerá toda la cobertura de la Parte A y B. La mayoría también incluye la cobertura de la Parte D. Algunos planes de Medicare Advantage ofrecen también cobertura adicional, como atención ocular, auditiva, dental, y/o programas de salud y bienestar.
• La Parte D es opcional. Esta parte cubre sus medicamentos recetados y usted se inscribe en ella al elegir uno de los planes de medicamentos recetados de Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage cubre los medicamentos de venta con receta, pero si el suyo no los cubre, es posible que aún pueda elegir la parte D de un plan de medicamentos recetados.

¿Acepta el médico la cantidad que Medicare paga?

Antes de concretar cualquier cita o estudio, asegúrese de que su médico acepta Medicare, y averigüe si él o ella acepta la asignación de Medicare. Un médico participante de Medicare:

• Aceptará la cantidad que Medicare paga, junto con su deducible y copago regular, como pago total
• Por lo general, esperará a que Medicare pague por los servicios médicos antes de solicitar que usted haga su pago
• Probablemente conllevará pagar menos en efectivo
• Enviará sus facturas al Medicare y no le cobrará por el envío de las facturas.
• No requiere que usted pague un deducible y copago por muchos servicios preventivos (estos se describen más adelante).

Los médicos que no participan de Medicare no aceptan habitualmente la cantidad que el programa paga como pago total por sus servicios. Si su médico no acepta el pago de Medicare como pago total por todos los servicios cubiertos por Medicare, usted a menudo tiene que pagar dinero adicional y le pueden cobrar más de lo que cubre Medicare. Medicare le devolverá parte del dinero por los servicios que el programa cubre.

Los médicos que han optado por no participar del programa Medicare le pedirán que firme un contrato privado que establece que Medicare no le pagará a usted ni a su doctor. Si acude a estos médicos, usted es responsable de pagar todos los gastos por los servicios que reciba.

Para información detallada sobre la elegibilidad, los costos y la cobertura del Medicare, contacte a los Centros de Servicios de Medicare y ; Medicaid (CSM) al 1-800-633-4227 o visite la página en Internet www.medicare.gov.

Cómo obtener ayuda para pagar por el Medicare

Es posible que pueda obtener ayuda con los costos de su cobertura de Medicare a través de los programas de ahorros de Medicare.

Algunos estados tienen programas que pueden ayudarle a pagar las primas, los deducibles y los copagos de Medicare. Estos programas ayudan a las personas con Medicare que tienen bajos ingresos y recursos limitados. Los nombres de los programas y cómo funcionan varían de un estado a otro. Para obtener más información sobre estos programas y para saber si califica, refiérase a la sección de Programas de Ahorros para Medicamentos de Medicare.