Cobertura de medicamentos recetados de la parte D de Medicare

Medicare Parte D le ayuda a cubrir el costo de los

medicamentos. No es un requisito contar con la Parte D si usted tiene Medicare, pero tener este beneficio sí podría ayudar a ahorrar dinero con los medicamentos de receta.

¿Cómo funciona Medicare Parte D?

Hay que tomar en consideración algunas cosas importantes sobre la Parte D de Medicare:

• Puede obtener Medicare Parte D como complemento a sus planes Medicare Parte A o B. Esto se llama “plan independiente de la Parte D). O puede obtenerlo como un paquete en la mayoría de los planes Medicare Advantage (Parte C).
• Los planes de la Parte D son proporcionados por compañías de seguros privadas. Cada plan tiene su propia lista de formularios. Esta es una lista de medicamentos que cubren y su costo. Por lo tanto, es importante asegurarse de que un plan cubra los medicamentos que toma.
• Por lo general, usted paga una prima por los planes de la Parte D. También puede tener copagos, coseguros y deducibles.
• Los planes de la Parte D generalmente tienen una red de farmacias preferidas.
• Puede obtener un plan de la Parte D durante el Periodo de Inscripción Abierta (OEP), generalmente entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año.
• Si se inscribe en un plan de la Parte D y no cubre sus necesidades, por lo general puede cambiar ese plan entre el 1 de enero y el 31 de marzo o durante el próximo período de inscripción abierta de Medicare.

¿En qué consiste el programa de Ayuda Adicional?

El programa de Ayuda Adicional (también llamado subsidio de bajos ingresos o LIS) ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar ciertos costos de bolsillo de Medicare Parte D, como copagos, coseguros, deducibles y primas.

Hay que tomar en consideración algunas cosas importantes sobre Ayuda Adicional:

• Puede solicitar Ayuda adicional y los Programas de Ahorro de Medicare (MSP) al mismo tiempo.
• Si califica para Ayuda Adicional, se inscribe automáticamente en un plan de la Parte D si aún no tiene uno.
• Sus costos de copago por recetas dependen de sus ingresos.
• Si tiene Ayuda adicional, hay un periodo de inscripción especial (SEP) que le permite cambiar a un plan diferente de la Parte D una vez por trimestre entre el 1 de enero y el 30 de septiembre.

Algunas personas obtienen Ayuda adicional automáticamente:

• Personas que tienen cobertura completa de Medicaid
• Personas que reciben ayuda del Programa de Ahorros de Medicare
• Personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

¿Qué es la brecha sin cobertura para los medicamentos de la parte D de Medicare?

La brecha sin cobertura de la Parte D de Medicare (referida también como “el hueco de la dona”) es un cambio temporal en la cobertura de medicamentos recetados para personas con planes con Parte D de Medicare.

Estas son algunas de las cosas importantes que debe saber sobre la brecha sin cobertura de Medicare:

• Etapa inicial de cobertura: Cuando empieza a usar su plan Medicare Parte D, usted paga el monto de los copagos designados de su plan para cada receta médica.
• Etapa de la brecha sin cobertura: Una vez alcanzada cierta cantidad que su seguro haya pagado debido a gastos incurridos por usted y su plan en conjunto, entonces a partir de ese momento usted podría tener que pagar un mayor porcentaje del costo de los medicamentos recetados. Esta cantidad determinada varía cada año.
• Durante la brecha sin cobertura, usted paga no más del 25% del costo de los medicamentos de marca cubiertos por plan de salud. A pesar de que usted paga no más del 25%, con los medicamentos de marca casi el total del precio se contabiliza, agotando con más brevedad la disponibilidad de esta ayuda hasta quedar fuera de cobertura para el tiempo que reste de la brecha. Medicare paga el 75% de los medicamentos genéricos durante la brecha sin cobertura. Usted paga el 25% restante. Solo el 25% que usted paga por un medicamento genérico es lo que se contabiliza como gasto incurrido, prolongando así la utilidad del monto disponible durante la brecha sin cobertura.
• Etapa de cobertura catastrófica: Tras haber incurrido en cierta cantidad que usted haya pagado durante la brecha sin cobertura, se reducirá la cantidad que usted debe pagar de su bolsillo. Usted solo paga un pequeño copago o coseguro para sus medicamentos de receta por el resto del año. En 2024, este costo se eliminará como parte de la Ley de Reducción de la Inflación.

No todos caen en una brecha sin cobertura. La cantidad de dinero que determina el momento en que cae o sale de la brecha sin cobertura depende del costo de sus medicamentos.

Si usted es beneficiario(a) de la Ayuda Adicional, nunca incurrirá en una brecha sin cobertura.

Cómo evitar la brecha sin cobertura

Hay algunas medidas que puede tomar que podrían evitar o demorar el moento de caer la brecha sin cobertura. Y si tiene una brecha sin cobertura, hay medidas que puede tomar para ahorrar dinero mientras se encuentre en tales circunstancias.

• Usted podría cambiar a medicamentos genéricos u otros medicamentos menos costosos. A pesar de que muchos medicamentos contra el cáncer carecen de una versión genérica, los ahorros en medicamentos genéricos contra el cáncer pueden ayudar mucho. Actualmente para algunos de los medicamentos contra el cancer puede que exista también una opción biosimilar con un costo mucho menor.
• Siga usando su tarjeta de plan de medicamentos de la Parte D de Medicare, incluso si sus gastos de medicamentos surgen durante la brecha sin cobertura. De esta manera obtiene las tarifas con descuento del plan para medicamentos y el dinero que usted gaste será lo que vaya a contabilizarse, y así pueda escapar del “hueco de la dona”.
• Las compañías productoras de medicamentos a menudo cuentan con programas de ayuda para medicamentos recetados para pacientes, los cuales podrían brindar medicación gratuita en caso de no poder pagarla.

Puede obtener más información sobre cómo ahorrar dinero mediante el uso de los servicios de farmacias para pedidos por envío a su domicilio para medicamentos genéricos o de marca menos costosas en medicare.gov o llame al 1-800-663-4227.