Opciones de tratamiento para el mieloma múltiple y otros trastornos de las células del plasma

Plasmocitomas solitarios

Los plasmocitomas solitarios se tratan frecuentemente con radioterapia. Si el tumor de células plasmáticas no se encuentra en un hueso, se puede remover mediante cirugía. La quimioterapia sólo se usa si se desarrolla mieloma múltiple.

Mieloma múltiple indolente

Los pacientes con mieloma indolente pueden estar bien por años sin necesidad de tratamiento. Para muchos pacientes, comenzar el tratamiento más temprano no parece ayudar a los pacientes a vivir por más tiempo. Estos pacientes podrían necesitar un seguimiento riguroso sin tener que comenzar quimioterapia u otros tratamientos para mieloma.

Basándose en cuán anormales se ven las células plasmáticas en un microscopio y los niveles de inmunoglobulinas, algunos pacientes con mieloma múltiple indolente presentan un alto riesgo de padecer mieloma activo. En un estudio, el tratamiento de pacientes con lenalidomida (Revlimid) y dexametasona antes de que desarrollaran síntomas o problemas les ayudó a vivir por más tiempo.

Mieloma activo (sintomático)

A los pacientes con mieloma activo o amiloidosis de cadenas ligeras a menudo se les administra una combinación de dos o tres medicamentos. Los medicamentos seleccionados dependen de la salud del paciente (incluyendo la función renal) y si se ha planeado o no un trasplante.  

Con frecuencia, se usa una combinación que contenga bortezomib, lenalidomida, y dexametasona. Las combinaciones que contienen bortezomib son especialmente beneficiosas para pacientes con problemas renales y aquellos cuyas células del mieloma contienen alto riesgo de ciertas anomalías cromosómicas.

También se pueden considerar otras combinaciones de medicamentos. Si una combinación de medicamentos deja de ser eficaz (o si el mieloma regresa), es posible probar con otros medicamentos. Para más información sobre estos medicamentos y las combinaciones que se emplean con más frecuencia, consulte Terapia con medicamentos para el mieloma múltiple.

El tratamiento para la enfermedad ósea (bisfosfonatos) se inicia a menudo junto con quimioterapia. Se puede usar radioterapia, si las áreas de los huesos dañados continúan causando síntomas.

Los pacientes con mieloma múltiple también reciben tratamientos de apoyo, tales como transfusiones para tratar los  recuentos bajos sanguíneos, antibióticos, y algunas veces inmunoglobulina intravenosa para combatir infecciones.

Puede que un trasplante de célula madre sea parte del tratamiento. Las opciones para el trasplante de células madre se discuten en la Trasplante de células madre para mieloma múltiple.

A algunos pacientes se les administra ciclos adicionales de tratamiento después del trasplante. A esto se le llama tratamiento de consolidación y aumenta la probabilidad de una respuesta completa (donde todos los signos y los síntomas de la enfermedad desaparecen).

Algunos pacientes (incluso algunos que no se sometieron a un trasplante de células madre) tal vez reciban un tratamiento a largo plazo con lenalidomida o bortezomib, lo que se conoce como terapia de mantenimiento.  Esta terapia puede ayudar a retrasar el regreso del mieloma, pero también puede ocasionar efectos secundarios graves en algunas personas.

La terapia células CAR-T puede que sea otra opción importante para algunas personas, especialmente si ya se han probado varios tratamientos. Esta terapia ayuda al propio sistema inmunológico a combatir a las células cacerosas. Mientras puede que resulte muy eficaz para algunas personas, también puede ocasionar efectos secundarios muy graves.